本刊２００１年第６期公开发表《微波化疗：觅“剧痛好比”的子宫》一文后，接到许多读者的来信来电，她们争相明确提出这样一个问题：微波化疗主要是针对无法耐受性激素化疗副作用或药物激进化疗告终的病例，但我还没相当严重到这个地步，又该用什么方法化疗月经过多呢？　　为此，我们请求该文的作者再度给读者疑义。　　某公司的朱女士，刚刚转入不惑之年，以往很有规律的月经忽然显得失调一起，有时量多、血流如注，有时推迟半月不净，生活和工作大不受影响。为此，前来就医的朱女士对化疗月经过多的各种方法尤其注目，并在门诊中专程向我告知了这个问题。

　　只不过，引发月经过多的病因有所不同，化疗方法也各不相同，造成月经过多最少见的疾病是功能紊乱性子宫出血（全称功血）。在这些病人中，５０％是４０岁以上的更年期妇女，２０％是已婚的青春期（１９岁以前）少女，３０％是１９～４０岁的育龄期女性。针对这种产于，其化疗方法也不应根据病人的年龄及生育拒绝而综合考虑到。

　　常规“武器”：药物止痛　　药物止痛是目前化疗月经过多的主要手段，还包括如止血敏、立止血、催产素等一般止血药及雌激素、孕激素、雄激素等激素类止血药。激素类止血药根据病人情况可分开应用于，也可牵头应用于。如更年期功血，以孕激素止痛居多，可分开应用于，也可牵头雄激素甚至特小量雌激素等一起应用于。

青春期功血化疗一般在用雌激素止痛后，渐渐保护环境到保持量，最后同时加用孕激素类药物，构成周期序贯化疗。生育年龄阶段妇女月经过多，则不应根据病人体内激素水平，要求应用于以雌激素居多还是以孕激素居多的化疗方案。有时，对于青春期或生育年龄期的月经过多，除了上述止痛措施外，还可应用于促排卵药，以构成良性循环。

　　亚常规“武器”：刮宫　　除青春期已婚妇女外，刮宫是化疗月经过多最常用的手段，其优势在于既可获得子宫内膜化验检查，又可将宫腔内发炎的功能层内膜规整地刮除（不刮除基底层，以免失去生育能力），从而超过临床和止痛的双重效果，有立竿见影之效。不过，不应尽量避免多次重复应用于，尤其是半年内有数过刮宫者。最近，台湾等地有消息说道当地的一些育龄期妇女为了省事，争相到医院拒绝做到子宫内膜全层刮除。笔者也曾遇上几例这样的病人，我本人很赞成这种“杀鸡取卵”的作法，因为代价是患者永久性失去生育能力，过早作出这样的要求不会给将来的生活带给隐患，因此建议患者再行用药物化疗后再考虑先前手段。

　　撒手锏：子宫手术　　子宫手术是化疗一切出现异常子宫出血的撒手锏，也是药物化疗月经过多及其他方法违宪后的最后一招。子宫手术根据手术途径有经腹部、经阴道、经腹腔镜等多种方法。根据否保有宫颈，又分成仅有子宫手术和次全子宫手术两种。

这两种方法不能一概而论谁优谁劣，不应根据病人的年龄、身体状况、子宫大小、盆腔情况及医院的技术条件等综合考虑到自由选择。不过，由于子宫与卵巢的血可供相“交流”，手术子宫后对卵巢内分泌功能某种程度有一定影响，而功能性子宫出血过多的病人子宫本身并无显著病理状况，因此，现在因月经过多而手术子宫的人越来越少，大部分渐渐由子宫内膜切除术所代替。　　高精尖“武器”：子宫内膜电切术　　这是２０世纪８０年代经常出现的宫腔镜技术。其化疗是在宫腔镜监护下，通过电刀或滚珠将子宫内膜全部手术，从而超过止痛或闭经目的的。

根据医生的技术熟练程度，手术持续时间一般为１～２小时平均，疗效清楚。限于于功血、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤引发的月经过多。但是，由于宫腔镜技术要通过灌入大量液体膨开宫腔，如液体灌入过多，可造成心衰，特别是在电托过浅造成子宫穿孔的情况下更加不易再次发生。显然既然是“高精尖”，的确是较为无以掌控的。

内膜电切术是一项风险较小、技术拒绝较高的宫腔操作者。　　新式“武器”：微波子宫内膜除去法术　　这是近年来经常出现的新的改进子宫内膜除去技术，笔者在《家庭医生》２００１年第６期上曾专门讲过，其原理是通过微波热效应在宫腔超过一定温度后均匀分布消融子宫内膜全层，从而超过止痛或闭经目的。

化疗过程通过电脑自动温控系统监护，不仅免职了内膜电切术的宫腔镜手术，也没内膜电刀切割成的锐性操作者，全部手术过程大约３分钟，故安全性深感提升，受损性深感减少，术后当天才可完全恢复日常生活，疗效清楚。限于于功血或痛经相伴月经过多的患者。前面提及的朱女士经过微波宫腔化疗，月经过多获得了根治，防止了子宫手术手术。

　　从１９９４年到现在为止，全球范围已实行微波子宫内膜除去法术约４０００多例，顺利表明出有这种技术在化疗月经过多和痛经方面的疗效，以及操作者非常简单、安全性，对女性内分泌和性生活无影响的优点。不过，临床实践也同时认为，这项技术对直径５厘米以上的子宫肌瘤，尤其是较小的黏膜下肌瘤则不合适。　　必须认为的是，任何化疗措施都不是万能的，许多妇科疾病如宫颈癌、子宫肿瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈炎等都有可能有出现异常阴道发炎，而一些全身性疾病如甲亢、肝、肾、血液疾病也可引发月经过多，不应留意辨别，针对性化疗，以免复发误治。

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